临床儿科杂志

作者：郝慧玲, 张改秀, 冯梅

单位：山西省儿童医院内分泌科（山西太原 030013）

关键词：1型糖尿病,抗组织转谷氨酰胺酶IgA,乳糜泻,十二指肠活检,人类白细胞抗原,

目的 探讨抗组织转谷氨酰胺酶 IgA（IgA-抗tTG）抗体滴度以及人类白细胞抗原（HLA）-DQ分型对1型糖尿病（T1DM）合并乳糜泻（CD）发生的预测价值。方法 选取2019年11月到2023年11月在内分泌科就诊的所有<18岁的T1DM患儿和同期体检的健康儿童作为研究对象，进行相关血清学分析及CD相关的HLA等位基因（DQ2、DQ8）检测。IgA-抗tTG抗体阳性患儿均行十二指肠病理活检。分析IgA-抗tTG滴度和Marsh分期之间相关性，采用ROC曲线评价IgA-抗tTG预测CD的诊断价值。结果 纳入577例T1DM患儿，其中女性314 例（54.4%），中位年龄10.0（5.0~16.0）岁。对照组150例，女性72例（48.0%），中位年龄9.5（6.0~17.0）岁。T1DM 患儿中 77例（13.3%）IgA-抗tTG抗体反应呈阳性（>18 IU/L），其中60例（77.6%）十二指肠组织病理学检查阳性，Marsh 2期19例，Marsh 3a期4例，Marsh 3b期18例，Marsh 3c期19例，均诊断为 CD；余17例十二指肠组织病理学检查阴性，经过其他检查最终被确诊为小麦过敏或麸质敏感。46例IgA-抗tTG抗体阴性但仍存在谷胶依赖症状的T1DM组患儿也进行十二指肠病理活检，其中21例病理结果符合Marsh 2期或3期，同样诊断为CD。总计81例T1DM患儿确诊为合并CD。Spearman相关性分析显示81例 T1DM合并CD患儿的IgA-抗tTG抗体水平与其Marsh分期之间呈显著正相关（rs=0.76，P<0.001）。IgA-抗tTG抗体滴度预测CD阳性的ROC曲线下面积（AUC）为 0.83（95%CI：0.72~0.93）；IgA-抗tTG抗体滴度最佳截断值为87.65 IU/L，其预测CD的灵敏度为 83.19%，特异度为92.20%。对照组血清IgA-抗tTG抗体反应均阴性。有CD与无CD的T1DM组之间HLA-DQ分型分布差异无统计学意义（P>0.05）。结论 IgA-抗tTG抗体滴度在T1DM患儿合并CD诊断中具有一定价值，HLA基因分型可能作为血清抗体检测结果的辅助筛查手段。

来源：2024年第12期

《临床儿科》期刊编辑部

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