临床儿科杂志

当前目录

• 《儿童淋巴结肿大临床诊治专家共识（2026）》解读与临床实践再思考

  黄丽素, 李嫣, 杨华珍, 刘瀚旻

  淋巴结肿大作为儿科最常见的临床体征之一，其病因谱广，鉴别诊断极具挑战性。《儿童淋巴结肿大临床诊治专家共识（2026）》的发布引起我国儿科医师的广泛讨论。本述评旨在对共识中的核心内容进行深度解读与拓展，聚焦临床实践中的难点问题，并就部分未竟的内容展开进一步论述。文章将深入探讨淋巴结肿大定义、影像学检查的精细化解读、“潜在诊断线索”的应用、恶性肿瘤“报警信号”的识别、感染性淋巴结肿大病原谱的变迁与诊治策略等。本文旨在帮助临床医师更好地理解和应用共识，提升儿童淋巴结肿大的诊疗水平。

• 708例百日咳住院患儿临床特征及合并重症肺炎危险因素分析

  黄涛, 曹科, 付笑迎, 陈运生, 罗小娟

  目的 探讨百日咳患儿合并肺炎及重症肺炎的临床特征及危险因素，为临床早期干预与分层管理提供依据。方法 回顾性分析2021年8月至2024年6月我院收治的708例百日咳住院患儿的临床资料。根据病情严重程度将患儿分为未合并肺炎组（306例）、普通肺炎组（316例）和重症肺炎组（86例）。比较各组入院时的临床特征和实验室指标等，以未合并肺炎组为参照，采用多元logistic回归模型分析百日咳患儿发生普通肺炎及重症肺炎的独立相关因素。结果 708例患儿中，男性400例（56.5%），女性308例（43.5%），中位年龄4月龄（1~4岁），≤3月龄婴儿占46.3%。混合感染率为68.50%（485/708），以鼻病毒最常见。重症肺炎组在月龄≤3月、未接种百白破疫苗（DTP）、合并基础疾病、发热、白细胞计数（WBC）、低百日咳杆菌循环阈值（BP-Ct）值等指标上与其他两组差异有统计学意义（均P<0.05），而普通肺炎组与未合并肺炎组上述指标无显著差异（均P>0.05）。多元logistic回归分析显示，普通肺炎组与未合并肺炎组相比，各基线指标均无统计学差异（P>0.05）。对于重症肺炎，发热（OR=10.601，95%CI：5.235~21.466）、合并基础疾病（OR=5.576，95%CI：2.651~11.726）、低BP-Ct值（高菌量）（OR=5.174，95%CI：1.911~14.005）和WBC>30×109/L（OR=3.371，95%CI：1.520-7.474）是百日咳患儿进展为重症肺炎独立危险因素。结论 肺炎是百日咳住院患儿常见的并发症。普通肺炎与单纯百日咳在入院早期临床特征上难以区分；而发热、合并基础疾病、高百日咳菌量（低BP-Ct值）及高白细胞计数是百日咳患儿进展为重症肺炎的早期预警指标。临床上可早期监测干预以改善患儿预后。

• 儿童紫色色杆菌感染临床特征及远期预后分析

  隋铭泽, 宋丹, 陈泽福

  目的 紫色色杆菌（C. violaceum）感染临床表现缺乏特异性，早期识别存在一定难度，儿童患者更为罕见，本文旨在提高临床医师对该病的认识，并丰富全球病例资料。方法 对2012年1月至2021年12月期间收治的4例C. violaceum感染患儿的相关资料进行回顾性分析及报道。结果 4例C. violaceum感染患儿均为男性，系海南省原住民。平均发病年龄（2.50±3.07）岁，发病时间均集中于热带夏季；中位住院时间41.00（12.00~50.16）d，所有患儿均以发热为主要全身症状，3例表现为肺炎合并蜂窝织炎/脓肿形成，1例为肠炎表现，且4例患儿均存在炎症指标升高。病原学诊断通过细菌培养和高通量测序确认。药敏试验显示该菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类和喹诺酮类敏感，对青霉素及多数头孢菌素类耐药。随访期间，1例患儿在出院10个月后因脓毒性休克死亡，另1例出现远期复发，提示可能存在慢性隐匿性感染。结论 C. violaceum感染表现形式多样，体液病原学培养对于明确诊断具有至关重要的意义。C. violaceum对青霉素类和头孢菌素类抗生素普遍耐药，药敏试验结果有助于指导治疗，但该疾病存在远期复发及致死风险，临床需提高警惕并加强随访。

• 65例儿童基孔肯雅热临床分析

  龙小慧, 廖英蓝, 贾金荣

  目的 通过总结基孔肯雅热在我国部分地区暴发流行中儿童基孔肯雅热患者的临床特点、治疗和预后，旨在提供应对该病的临床经验。方法 选取2025年8月—2025年10月儿科收治的65例基孔肯雅热患儿临床资料进行回顾性分析。结果 儿童基孔肯雅热占同期全院住院基孔肯雅热患者的15.9%（65/408），男女比例1∶0.80，0~3岁8例（12.3%），~6岁11例（16.9%），~11岁36例（55.4%），>11岁10例（15.4%），起病平均年龄（7.9±3.4）岁，均轻症。主要临床表现：发热58例（89.2%），热峰（38.8±0.67）℃，热程（3.5±2.2）天。皮疹59例（90.8%），其中为全身皮疹38例（64.4%），出现皮肤瘙痒35例（59.3%），皮疹（5.5±2.0）天消退。关节痛32例（49.2%），其中疼痛部位主要在踝关节24例（75.0%）和膝关节11例（34.3%），持续时间（3.19±1.65）天，其中2例（6.2%）出现关节肿胀。29例（44.6%）同时存在发热、皮疹、关节痛。其他临床表现包括头痛、头晕、咳嗽、咳痰、咽痛、食欲下降等，并发肺炎1例（1.5%）。所有患儿登革热抗原DEVN-NS1均阴性，小部分患儿有炎症指标升高，2例（3.1%）丙氨酸氨基转移酶升高，19例（29.2%）肌酸激酶同工酶升高。大多数患儿接受对症治疗，药物对症状持续时间无明显影响。全部病例均在隔离期内好转或痊愈出院。结论 大部分的基孔肯雅病毒感染患儿临床症状不典型，重症病例发生率极低。

• 儿童左室心肌致密化不全的临床特征、基因变异及预后分析

  赵小佩, 宋思瑞, 肖婷婷

  目的 儿童左室致密化不全（LVNC）临床表现缺乏特异性，目前关于LVNC预后危险因素的系统性研究相对较少，临床尚缺乏明确的风险分层依据。本研究旨在分析儿童LVNC的临床特征、基因变异及预后影响因素。方法 回顾性分析2018年6月至2024年6月确诊的42例LVNC患儿的临床资料。依据随访期间是否发生心血管不良事件分为不良事件组（15例）与无不良事件组（27例），比较两组间临床和实验室指标，并采用多因素logistic回归分析预后危险因素。结果 42例患儿中男性24例（57.1%），确诊中位年龄92.5月龄。常见首诊症状为纳差伴气促（19.0%）、胸闷胸痛（19.0%）及心悸（16.7%）。首诊时心功能Ⅲ/Ⅳ级患儿35.7%（15/42），心电图异常92.9%（39/42），以快速型心律失常最常见（14/42）。超声心动图示左房、左室增大分别占71.4%（30/42）和80.9%（34/42），左室射血分数（LVEF）中位数为52.0%（41.8%~62.0%），疏松层/致密层（NC/C）比值中位数2.5（2.1~3.0）。4 例患儿有一级亲属猝死或心肌病家族史；16例患儿接受基因检测，其中10例检出致病性基因变异。中位随访30个月，4例患儿死亡，病死率9.5%；45.2%（19/42）的患儿症状改善。不良事件组快速型心律失常发生率、心功能Ⅲ/Ⅳ级比例及NC/C比值均显著高于无不良事件组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，心功能Ⅲ/Ⅳ级（OR=13.55，95% CI：1.87~98.39，P=0.01）、快速型心律失常（OR=19.73，95%CI：2.28~170.47，P=0.007）、NC/C比值升高（OR=5.19，95% CI：1.20~22.40，P=0.027）是预后不良的独立危险因素。结论 儿童LVNC临床表现异质性强，常伴遗传背景；心功能差、快速型心律失常及高NC/C比值为预后不良的独立危险因素，临床需加强对高危患儿的监测与干预。

• 伴自主神经功能障碍吉兰-巴雷综合征患儿的临床表现及神经功能恢复随访研究

  李鹤婷, 孙瑞迪, 江军

  目的 伴发自主神经功能障碍会影响吉兰-巴雷综合征（GBS）患儿的总体预后，但是此类患儿自主神经功能障碍的病程和神经功能恢复过程却鲜有系统研究。本研究旨在探讨伴自主神经功能障碍GBS患儿的临床特征及其神经功能恢复情况。方法 回顾性分析2017年5月—2023年8月就诊的GBS患儿的临床资料。根据自主神经功能是否受损，将患儿分为伴自主神经功能障碍和不伴自主神经功能障碍两组，并对关键临床指标进行比较分析。结果 共纳入92例GBS患儿，男58例（63.0%），中位年龄为5.0（3.4~8.4）岁。所有患儿均未以自主神经功能障碍为首发症状，40例（43.5%）患儿在病程中出现自主神经功能障碍，从发病到自主神经功能障碍出现的中位时间为9（4~13）d。自主神经症状以心血管并发症最为常见，包括16例心动过速，12例心律不齐，5例高血压，4例传导阻滞，3例直立性低血压，2例心动过缓。其他症状包括4例腹泻，2例便秘，7例尿潴留，3例多汗。与不伴自主神经功能障碍的GBS患儿相比，伴自主神经功能障碍的GBS患儿需行辅助通气及免疫治疗联合血浆置换的比例更高，住院时间更长，并需要更长时间恢复独立行走（P<0.05）。所有患儿的自主神经功能均在3个月内恢复。而在3个月随访时，所有出现神经传导异常的患儿中，只有39.0%（30/77）的患儿神经传导速度得到恢复，临床症状恢复的则为67.5%（52/77）。结论 自主神经功能障碍影响GBS患儿的治疗与预后。但是，GBS患儿自主神经功能障碍恢复良好，其恢复时间早于神经传导损害。

• 三种改良经皮穿刺置管术在儿童腹膜透析中的应用与比较：基于单中心8年回顾性研究

  陈秋霞, 朱春华, 赵非, 吴红梅, 张爱华

  目的 探讨经皮穿刺腹膜透析置管术在儿童尿毒症患者中的有效性及安全性，并比较三种不同改良经皮穿刺置管术在临床应用中的优缺点。方法 采用单中心回顾性研究设计，选取2017年1月1日至2024年12月31日期间于肾脏内科因尿毒症首次接受经皮穿刺腹膜透析置管的患儿作为研究对象。根据手术方式将患儿分为三组：A组（穿刺套管针联合硬质导丝引导法）、B组（撕脱鞘联合硬质导丝引导法）及C组（建立气腹后Trocar联合硬质导丝引导法）。收集患儿基本资料、置管手术时间、手术切口渗血发生率、开始透析时间，以及开始规律腹膜透析后1年内导管功能障碍和腹膜透析相关感染的发生情况，并进行统计分析。结果 共纳入98例患儿，基线资料组间均衡，均接受规律腹膜透析≥1个月。75例透析≥6个月，53例透析≥12个月。三组手术时间差异有统计学意义（P<0.05），C组手术时间最短，显著短于A组（P<0.01）。术后各时间点的横断面分析显示，三组在切口渗血、开始透析时间、引流不畅、渗漏及腹膜透析相关感染方面差异均无统计学意义（P>0.05）。生存分析显示，A、B、C三组的1年导管生存率分别为0.89、0.79和0.96。但Cox多因素回归分析显示三种手术方式的1年导管生存率无显著差异。进一步针对三种主要导管相关不良事件的生存分析表明，各组在1年隧道口感染发生率和1年腹膜炎发生率上均无显著差异。然而，在引流不畅方面，C组的发生率显著高于A组（P=0.034）。结论 改良经皮穿刺置管术是一种安全有效、操作简便的腹膜透析置管方式，适合在儿童肾内科医师中推广应用。撕脱鞘联合硬质导丝引导法在手术时间与并发症控制方面综合表现最佳。建立气腹后Trocar引导法虽能显著提高手术效率，但也可能增加术后引流不畅的风险，建议在技术成熟的中心选择性应用。

• 新生儿输注红细胞期间肠道氧合与肠系膜上动脉血流动力学变化的相关性分析：一项前瞻性队列研究

  黄海婷, 张慧, 阿尔孜古丽·托合提, 苏雅洁, 李龙

  目的 探讨输注红细胞过程中新生儿肠道组织氧饱和度与肠系膜上动脉血流动力学参数的动态变化及相关性。方法 连续选取2024年10月至2025年10月新生儿重症监护病房收治需输注红细胞治疗的新生儿，在输注前1小时（t－1h）、输注中期（tm）、输注末期（te）及输注结束后2小时（t2h）、4小时（t4h）、12小时（t12h）、24小时（t24h）、48小时（t48h）共8个时间点同步监测肠道组织氧饱和度（SrSO2）及肠系膜上动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）并计算阻力指数（RI）。采用Spearman相关性分析、广义估计方程及交叉滞后相关分析探讨指标间关联。结果 共纳入符合条件的患儿43例，其中男性26例（60.5%），出生胎龄31.1（29.0~36.0）周，出生体重1 750（1 255~2 600）g；不同时间点中位PSV波动于33.4~46.9 cm/s，中位EDV波动于9.6~11.5 cm/s，中位RI波动于0.73~0.77，中位SrSO2波动于49.8%~56.5%。相关性分析显示，仅t4h时间点的RI与SrSO2存在显著负相关（rs=－0.52，P校正后=0.048），其余时间点各血流参数与SrSO2均无显著相关性（P均>0.05）。广义估计方程显示时间因素对PSV（β=0.003，P=0.992）、EDV（β=－0.073，P=0.449）、RI（β=0.002，P=0.324）均无显著影响，对SrSO2的影响具有统计学意义（β=0.776，P=0.004）。PSV、EDV、RI与SrSO2的平均互相关函数（CCF）绝对值均较小（最高为PSV在－1阶的0.151），未呈现明显的滞后关联规律。结论 在新生儿红细胞输注过程中，肠系膜上动脉宏观血流动力学参数相对稳定，而SrSO2总体有升高趋势；两者变化无明显同步或滞后关联，提示宏观血流与微循环氧合可能受到不同调节机制的调控。

• TRIT1相关联合氧化磷酸化缺陷症35型3例报告

  刘慧, 孙莹莹, 刘淼, 张君, 王营, 张文乾, 冯明彩, 刘晓珂, 王媛, 马燕丽

  目的 探讨TRIT1基因变异导致联合氧化磷酸化缺陷症35型（COXPD35）患儿的临床特征，从而提高临床医师对于此疾病的认识。方法 回顾性收集3例TRIT1复合杂合变异所致COXPD35患儿，总结其临床资料、辅助检查、基因检测结果、诊治过程，并进行相关的文献复习。结果 3例TRIT1所致COXPD35型患儿均为男性儿童，起病年龄从5月龄到2岁3个月，均以热性惊厥起病，以后逐渐出现肌阵挛发作，并发展为难治性癫痫。3例患儿均存在小头畸形、智力障碍和锥体束征，血液乳酸水平无明显增高。3例患儿共发现3个基因变异位点，其中c.172-2A>T和c.741G>A既往文献未报道。结论 TRIT1所致COXPD35往往以热惊厥起病，之后出现多种发作类型，肌阵挛发作为主且不易控制。患者婴儿期可能发育里程碑正常，癫痫发作后开始出现精神发育倒退，小头畸形和锥体束征常见，乳酸往往不升高。

• 持续区域动脉灌注治疗儿童重症急性坏死性胰腺炎1例报告

  谢世宇, 郑敏讷, 刘春花, 王艳丽

  儿童急性胰腺炎（AP）发病率呈逐年上升趋势。目前儿童重症急性坏死性胰腺炎尚欠缺规范而标准的诊疗方案，临床工作中多借鉴和参考成人标准。药物的持续区域动脉灌注已在成人早期急性坏死性胰腺炎的治疗中被应用，但儿童AP的病因、病理生理过程及药代动力学不同于成人且存在一定的个体差异，针对儿童AP的相关报道甚少。文章报道了1例儿童重症急性坏死性胰腺炎通过持续区域动脉灌注治疗，由留置导管将药物注入指定部位的案例，并就儿童AP中持续区域动脉灌注治疗的适用性进行了探讨，以期促进儿童AP诊治的进步。