临床儿科杂志

作者：陈秋霞, 朱春华, 赵非, 吴红梅, 张爱华

单位：南京医科大学附属儿童医院（江苏南京 210008）

关键词：经皮穿刺,腹膜透析置管,尿毒症,儿童,

基金：国家重点研发计划“生育健康及妇女儿童健康保障”重点专项(2022YFC2705100)

目的 探讨经皮穿刺腹膜透析置管术在儿童尿毒症患者中的有效性及安全性，并比较三种不同改良经皮穿刺置管术在临床应用中的优缺点。方法 采用单中心回顾性研究设计，选取2017年1月1日至2024年12月31日期间于肾脏内科因尿毒症首次接受经皮穿刺腹膜透析置管的患儿作为研究对象。根据手术方式将患儿分为三组：A组（穿刺套管针联合硬质导丝引导法）、B组（撕脱鞘联合硬质导丝引导法）及C组（建立气腹后Trocar联合硬质导丝引导法）。收集患儿基本资料、置管手术时间、手术切口渗血发生率、开始透析时间，以及开始规律腹膜透析后1年内导管功能障碍和腹膜透析相关感染的发生情况，并进行统计分析。结果 共纳入98例患儿，基线资料组间均衡，均接受规律腹膜透析≥1个月。75例透析≥6个月，53例透析≥12个月。三组手术时间差异有统计学意义（P<0.05），C组手术时间最短，显著短于A组（P<0.01）。术后各时间点的横断面分析显示，三组在切口渗血、开始透析时间、引流不畅、渗漏及腹膜透析相关感染方面差异均无统计学意义（P>0.05）。生存分析显示，A、B、C三组的1年导管生存率分别为0.89、0.79和0.96。但Cox多因素回归分析显示三种手术方式的1年导管生存率无显著差异。进一步针对三种主要导管相关不良事件的生存分析表明，各组在1年隧道口感染发生率和1年腹膜炎发生率上均无显著差异。然而，在引流不畅方面，C组的发生率显著高于A组（P=0.034）。结论 改良经皮穿刺置管术是一种安全有效、操作简便的腹膜透析置管方式，适合在儿童肾内科医师中推广应用。撕脱鞘联合硬质导丝引导法在手术时间与并发症控制方面综合表现最佳。建立气腹后Trocar引导法虽能显著提高手术效率，但也可能增加术后引流不畅的风险，建议在技术成熟的中心选择性应用。

来源：2026年第4期

《临床儿科》期刊编辑部

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